A artrose do punho piora com o tempo?

Sim. A artrose por punho SLAC ou SNAC é progressiva e avança por estágios, envolvendo mais articulações com os anos — embora a velocidade varie muito de pessoa para pessoa. Por isso o estadiamento orienta o tratamento.

Dá para evitar a cirurgia?

Muitos pacientes convivem bem por anos com órtese, remédios, terapia de mão e infiltrações, principalmente nos estágios iniciais. Essas medidas aliviam, mas não revertem o desgaste — quando a dor limita o dia a dia, a cirurgia passa a ser considerada.

O que é a denervação do punho?

É uma cirurgia pequena que corta os ramos nervosos sensitivos que levam a dor da articulação, sem mexer nos ossos nem no movimento. Em um estudo multicêntrico com 114 punhos, a dor caiu de 48 para 26 (escala de 0 a 100), 86% não precisaram de nova cirurgia em 4 anos e 82% fariam o procedimento de novo.

Carpectomia proximal ou artrodese dos quatro cantos: qual é melhor?

Uma meta-análise com 3.174 punhos favoreceu a carpectomia em extensão, desvio e dor, com força semelhante e menos conversão para artrodese total (5,2% contra 11%). Em 10 anos, cerca de 94% dos punhos seguem livres de artrodese total com as duas técnicas, mas a artrodese dos quatro cantos teve mais reoperações.

Vou perder o movimento do punho?

Depende da cirurgia. Denervação, carpectomia e artrodese dos quatro cantos preservam um arco de movimento funcional, embora não completo. A artrodese total elimina o movimento de dobrar e esticar o punho, em troca de alívio confiável da dor — o giro do antebraço é mantido.

Existe prótese de punho?

Sim. As próteses modernas aliviam a dor e preservam movimento — em uma série com seguimento médio de 9 anos, a dor caiu de 8,6 para 0,4 e 78% seguiam sem revisão em 15 anos. A durabilidade varia muito conforme o modelo, por isso é reservada a pacientes selecionados, de menor demanda física.

Artrose do punho é o mesmo que artrite reumatoide?

Não. A artrose do punho costuma ser mecânica, pós-traumática e de um lado só, piorando com o uso. A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica, que acomete os dois punhos e várias articulações da mão ao mesmo tempo.

Quando posso voltar a trabalhar?

Varia com a cirurgia e com o trabalho: em dias após a denervação; em 6 a 8 semanas para trabalho leve após a carpectomia; e em 3 a 6 meses para trabalho braçal após as artrodeses.

Artrose do Punho — Tratamento Especializado em São Paulo

Raio-X de artrose do punho: desgaste da cartilagem entre o rádio e o escafoide — Fonte: Hellerhoff / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0 (adaptada)

Revisado por Dr. Marcelo Teixeira, cirurgião da mão (CRM/SP 230359, RQE 130740) · Atualizado em 27 de setembro de 2026

A artrose do punho é o desgaste da cartilagem das articulações entre os ossos do carpo e a extremidade do rádio. Diferente do joelho e do quadril, quase sempre é consequência de uma lesão antiga — ruptura do ligamento escafossemilunar (punho SLAC), pseudartrose do escafoide (punho SNAC) ou fratura do rádio com degrau na articulação. Causa dor ao fazer força, rigidez e perda de força.

A artrose do punho costuma aparecer anos ou décadas depois de uma 'entorse' ou fratura que não foi bem diagnosticada ou tratada. O padrão mais comum é o punho SLAC, seguido do SNAC, e a doença avança em estágios previsíveis — do estiloide do rádio até todo o carpo. O tratamento começa com tala, anti-inflamatórios, terapia de mão e infiltrações, que aliviam mas não regeneram a cartilagem. Quando a dor persiste, há cirurgias que preservam movimento: a denervação do punho, que corta apenas os pequenos nervos da dor (86% dos pacientes não precisaram de nova cirurgia em 4 anos), e a carpectomia da fileira proximal ou a artrodese dos quatro cantos, que mantêm 94% dos punhos livres de artrodese total em 10 anos. A artrodese total e a prótese ficam para os casos avançados.

Artrose do punho: desgaste da cartilagem entre o rádio e os ossos do carpo — Na artrose do punho, a cartilagem entre o rádio e os ossos do carpo se desgasta — geralmente após uma lesão antiga de ligamento ou fratura

Artrose do Punho em números

86% dos punhos operados com denervação sem nova cirurgia em 4 anos (Fonte: Kwee E et al., J Hand Surg Eur, 2026)
5,2% x 11% de conversão para artrodese total: carpectomia proximal x quatro cantos (Fonte: Hones KM et al., Journal of Hand Surgery, 2024)
94% dos punhos sem artrodese total em 10 anos após as cirurgias que preservam movimento (Fonte: Garcia BN et al., J Bone Joint Surg Am, 2020)
78% das próteses de punho sem revisão em 15 anos (série não cimentada) (Fonte: Gil JA et al., Clin Orthop Relat Res, 2017)

Sintomas

Dor no Dorso do Punho — Dor surda na parte de cima do punho, que piora ao fazer força, empurrar, apoiar a mão ou girar objetos.
Rigidez Progressiva — O punho vai perdendo movimento aos poucos — fica difícil dobrar ou esticar a mão completamente.
Perda de Força — Diminuição da força para segurar, carregar peso ou usar ferramentas.
Inchaço e Estalos — Inchaço depois do esforço e sensação de atrito ou 'engasgo' ao mexer o punho.

Quando se preocupar: Procure avaliação se a dor e a rigidez no punho pioram com o uso e limitam o trabalho ou o sono — especialmente se você já teve uma fratura, uma 'entorse forte' ou uma fratura do escafoide no passado. Quanto mais cedo a artrose é estadiada, mais opções que preservam o movimento estão disponíveis.

Causas e fatores de risco

Lesão Antiga do Ligamento (Punho SLAC) — A ruptura do ligamento escafossemilunar deixa os ossos desalinhados, que se desgastam ao longo dos anos — a causa mais comum de artrose do punho.
Pseudartrose do Escafoide (Punho SNAC) — Uma fratura do escafoide que não consolidou altera a mecânica do punho e leva ao mesmo padrão de desgaste.
Fratura do Rádio com Degrau Articular — Após fratura do rádio distal, um degrau maior que cerca de 2 mm na superfície da articulação aumenta o risco de artrose.
Idade e Outras Causas — A artrose do punho no raio-X é pouco comum na população geral, mas aumenta muito com a idade. Doença de Kienböck e artrose entre escafoide, trapézio e trapezoide (STT) são outras causas.

Como é feito o diagnóstico

Avalio onde está a dor, quanto movimento o punho ainda tem, a força de preensão e a estabilidade dos ligamentos. Também diferencio a artrose da artrite reumatoide, que costuma ser inflamatória, simétrica e acometer várias articulações ao mesmo tempo.

A radiografia mostra o estreitamento do espaço articular, os osteófitos e o colapso do carpo, e permite classificar o punho SLAC ou SNAC em estágios (I a IV) — o que define as opções cirúrgicas. A tomografia detalha as articulações acometidas, e a artroscopia do punho pode avaliar diretamente a cartilagem quando há dúvida sobre o estágio.

Opções de tratamento

Tala, Remédios, Terapia e Infiltração (Conservador) — Primeira linha por cerca de 3 a 6 meses: órtese para aliviar a articulação, anti-inflamatórios, terapia de mão e infiltrações nas crises. Aliviam a dor, mas não regeneram a cartilagem.
Denervação do Punho (Minimamente Invasivo) — Corte dos pequenos nervos sensitivos do punho: alivia a dor sem mexer nas articulações nem no movimento. 86% dos punhos não precisaram de nova cirurgia em 4 anos, e 82% dos pacientes fariam de novo.
Carpectomia Proximal ou Artrodese dos Quatro Cantos (Preserva Movimento) — Para o estágio II: retirada da fileira proximal do carpo ou fusão parcial. A carpectomia teve mais extensão e menos dor, com conversão para artrodese total de 5,2% contra 11%.
Artrodese Total ou Prótese (Casos Avançados) — Casos avançados: a artrodese total alivia a dor de forma confiável, com perda do movimento de dobrar e esticar. A prótese preserva movimento em pacientes selecionados de menor demanda.

Quando há cirurgia: duração de 60-150 minutos, anestesia regional (bloqueio do braço), recuperação de 6-12 semanas.

Recuperação

Denervação — Praticamente sem imobilização: retorno às atividades leves em dias a 2 semanas.
Carpectomia Proximal — Tala por 2 a 4 semanas e terapia de mão. Trabalho leve em 6 a 8 semanas; trabalho braçal em 3 a 4 meses.
Artrodeses — Imobilização por 6 a 12 semanas até a consolidação óssea. Trabalho pesado após a fusão confirmada, em geral de 3 a 6 meses.
Prótese do Punho — Imobilização curta (2 a 4 semanas) e terapia, com restrição permanente de cargas pesadas e impacto para proteger o implante.

Perguntas frequentes

A artrose do punho piora com o tempo?: Sim. A artrose por punho SLAC ou SNAC é progressiva e avança por estágios, envolvendo mais articulações com os anos — embora a velocidade varie muito de pessoa para pessoa. Por isso o estadiamento orienta o tratamento.
Dá para evitar a cirurgia?: Muitos pacientes convivem bem por anos com órtese, remédios, terapia de mão e infiltrações, principalmente nos estágios iniciais. Essas medidas aliviam, mas não revertem o desgaste — quando a dor limita o dia a dia, a cirurgia passa a ser considerada.
O que é a denervação do punho?: É uma cirurgia pequena que corta os ramos nervosos sensitivos que levam a dor da articulação, sem mexer nos ossos nem no movimento. Em um estudo multicêntrico com 114 punhos, a dor caiu de 48 para 26 (escala de 0 a 100), 86% não precisaram de nova cirurgia em 4 anos e 82% fariam o procedimento de novo.
Carpectomia proximal ou artrodese dos quatro cantos: qual é melhor?: Uma meta-análise com 3.174 punhos favoreceu a carpectomia em extensão, desvio e dor, com força semelhante e menos conversão para artrodese total (5,2% contra 11%). Em 10 anos, cerca de 94% dos punhos seguem livres de artrodese total com as duas técnicas, mas a artrodese dos quatro cantos teve mais reoperações.
Vou perder o movimento do punho?: Depende da cirurgia. Denervação, carpectomia e artrodese dos quatro cantos preservam um arco de movimento funcional, embora não completo. A artrodese total elimina o movimento de dobrar e esticar o punho, em troca de alívio confiável da dor — o giro do antebraço é mantido.
Existe prótese de punho?: Sim. As próteses modernas aliviam a dor e preservam movimento — em uma série com seguimento médio de 9 anos, a dor caiu de 8,6 para 0,4 e 78% seguiam sem revisão em 15 anos. A durabilidade varia muito conforme o modelo, por isso é reservada a pacientes selecionados, de menor demanda física.
Artrose do punho é o mesmo que artrite reumatoide?: Não. A artrose do punho costuma ser mecânica, pós-traumática e de um lado só, piorando com o uso. A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica, que acomete os dois punhos e várias articulações da mão ao mesmo tempo.
Quando posso voltar a trabalhar?: Varia com a cirurgia e com o trabalho: em dias após a denervação; em 6 a 8 semanas para trabalho leve após a carpectomia; e em 3 a 6 meses para trabalho braçal após as artrodeses.

Referências científicas

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