Disseram que era só uma entorse. Por que ainda dói semanas depois?

Uma entorse simples do punho melhora em dias a 2 semanas. Dor no dorso do punho, estalo ou fraqueza que persistem além disso sugerem lesão de ligamento — principalmente do escafossemilunar —, que pode existir mesmo com raio-X normal.

O raio-X mostra a lesão do ligamento?

Nem sempre. Nas lesões parciais ou dinâmicas, a radiografia comum pode ser normal. Radiografias com o punho cerrado (sob estresse), artrorressonância ou artrotomografia ajudam, e a artroscopia do punho é o padrão-ouro para confirmar e graduar a lesão.

Toda lesão do ligamento escafossemilunar precisa de cirurgia?

Não. Lesões parciais com alinhamento normal dos ossos costumam ser tratadas com imobilização por 4 a 6 semanas. A cirurgia é indicada para rupturas completas, instabilidade e casos que não melhoram com o tratamento conservador.

O que acontece se a lesão não for tratada?

Uma ruptura completa sem tratamento faz o escafoide e o semilunar se moverem de forma descoordenada. Com os anos, isso leva a um padrão previsível de artrose chamado punho SLAC, que começa no rádio e avança para o centro do punho e pode exigir cirurgias de salvamento.

O teste de Watson confirma o diagnóstico?

Não sozinho. Em um estudo com 447 pacientes operados por artroscopia, o teste de Watson teve sensibilidade de 50% a 66% e especificidade de 62%. Ele ajuda, mas um teste negativo não exclui a lesão quando a suspeita clínica é alta.

Vou recuperar o movimento e a força após a cirurgia?

Os reparos e reconstruções costumam devolver boa força e função, embora alguma perda de movimento seja comum. Em uma série de reconstrução osso-ligamento-osso assistida por artroscopia, com mais de 4 anos de acompanhamento, força e movimento melhoraram e não houve progressão para artrose.

E se já houver artrose (punho SLAC)?

Existem duas cirurgias principais que preservam movimento: a carpectomia da fileira proximal e a artrodese dos quatro cantos. Uma meta-análise com 3.174 punhos mostrou mais extensão e alívio da dor com a carpectomia, e menos conversão para artrodese total (5,2% contra 11%). Em 10 anos, cerca de 94% dos punhos continuam livres de artrodese total com as duas técnicas.

Fraturei o punho. Preciso me preocupar com os ligamentos?

Sim. Cerca de 1 em cada 3 fraturas do rádio distal tem lesão associada dos ligamentos escafossemilunar ou semilunopiramidal — em uma revisão de 12 estudos, a lesão escafossemilunar apareceu em 41% dos casos. Dor no dorso do punho que persiste após a consolidação merece avaliação.

Entorse do Punho (Lesão Escafossemilunar) — Tratamento Especializado em São Paulo

Raio-X de lesão escafossemilunar: espaço aumentado entre os ossos escafoide e semilunar do punho — Fonte: James Heilman, MD / Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0 (adaptada)

Revisado por Dr. Marcelo Teixeira, cirurgião da mão (CRM/SP 230359, RQE 130740) · Atualizado em 27 de setembro de 2026

Entorse do punho é o estiramento ou a ruptura de um dos ligamentos que unem os ossos do carpo. A mais importante é a lesão do ligamento escafossemilunar, que une o escafoide ao semilunar e é o principal estabilizador da fileira proximal do punho. Quando ele se rompe, os dois ossos passam a se mover de forma descoordenada, o que pode levar à artrose do punho (punho SLAC).

O grande problema é que a lesão escafossemilunar costuma ser tratada como 'só uma torção'. A radiografia simples pode vir normal nas lesões parciais ou dinâmicas, e os testes clínicos têm acurácia apenas moderada — o teste de Watson detecta de 50% a 66% das lesões. Por isso, dor no dorso do punho, estalo ou fraqueza que persistem além de 2 semanas merecem investigação com radiografias sob estresse, artrorressonância ou artroscopia. Lesões parciais geralmente melhoram com imobilização; rupturas completas recentes podem ser reparadas; e as crônicas exigem reconstrução. A lesão também acompanha cerca de 1 em cada 3 fraturas do punho.

Lesão do ligamento escafossemilunar: escafoide e semilunar afastados no punho — O ligamento escafossemilunar une o escafoide ao semilunar — quando rompe, os dois ossos se afastam e o punho perde estabilidade

Entorse do Punho (Lesão Escafossemilunar) em números

~1 em 3 fraturas do punho têm lesão associada dos ligamentos do carpo (Fonte: Fowler TP, J Am Acad Orthop Surg, 2019)
41% de lesão escafossemilunar associada à fratura do rádio distal (12 estudos) (Fonte: Kastenberger T et al., Arch Orthop Trauma Surg, 2020)
50-66% sensibilidade do teste de Watson — um exame normal não exclui a lesão (Fonte: Schmauss D et al., Journal of Clinical Medicine, 2022)
94% dos punhos com artrose SLAC operados seguem sem artrodese total em 10 anos (Fonte: Garcia BN et al., J Bone Joint Surg Am, 2020)

Sintomas

Dor no Dorso do Punho — Dor na parte de cima do punho, no meio, logo além da saliência do rádio — exatamente sobre o intervalo entre o escafoide e o semilunar.
Estalo ou 'Clunk' — Sensação de estalo ou de algo que 'escapa' ao mexer o punho, especialmente ao desviar a mão para o lado do polegar.
Fraqueza ao Apoiar e Segurar — Dificuldade para fazer flexão de braço, apoiar-se na mão para levantar ou segurar objetos pesados.
Dor que Não Passa Após a 'Torção' — Uma entorse simples melhora em dias a 2 semanas. Dor, inchaço ou estalo que persistem além disso sugerem lesão ligamentar.

Quando se preocupar: Uma entorse simples do punho melhora em poucos dias a 2 semanas. Procure um cirurgião da mão se a dor no dorso do punho, o estalo ou a fraqueza persistirem além disso — principalmente após queda com a mão estendida —, mesmo que o raio-X tenha vindo normal. O diagnóstico precoce permite reparar o ligamento antes que a instabilidade se torne crônica e evolua para artrose.

Causas e fatores de risco

Queda com a Mão Estendida — O mecanismo clássico: o punho em extensão e desviado para o lado do dedo mínimo 'abre' o escafoide em relação ao semilunar e rompe o ligamento.
Esportes e Quedas de Altura — Skate, futebol, ciclismo, lutas, vôlei e ginástica. Quedas de altura podem causar lesões mais graves, que envolvem vários ligamentos do carpo.
Fratura do Punho Associada — Cerca de 1 em cada 3 fraturas do rádio distal vem acompanhada de lesão dos ligamentos escafossemilunar ou semilunopiramidal.
Diagnóstico Tardio — Lesões confundidas com 'entorse simples' perdem a janela de reparo e podem evoluir para instabilidade crônica e artrose (punho SLAC).

Como é feito o diagnóstico

Palpo o intervalo escafossemilunar no dorso do punho e faço o teste de Watson (deslocamento do escafoide) e o balotamento escafossemilunar, comparando com o outro lado. Esses testes ajudam, mas têm acurácia moderada: o teste de Watson detecta de 50% a 66% das lesões, então um exame normal não descarta o problema quando a história é sugestiva.

Radiografias de frente, perfil e com o punho cerrado (sob estresse) procuram sinais de instabilidade: afastamento entre escafoide e semilunar maior que 3 mm, sinal do anel cortical e ângulo escafossemilunar acima de 60-70°. Artrorressonância e artrotomografia avaliam rupturas parciais e completas. A artroscopia do punho é o padrão-ouro: gradua a lesão (classificações de Geissler e EWAS) e permite tratá-la no mesmo procedimento.

Opções de tratamento

Imobilização (Lesão Parcial) (Conservador) — Entorses e rupturas parciais com alinhamento normal: tala ou gesso por cerca de 4 a 6 semanas, seguidos de fisioterapia de propriocepção.
Artroscopia: Desbridamento e Capsulodese (Minimamente Invasivo) — Para instabilidades dinâmicas e rupturas parciais de maior grau: desbridamento, capsulodese artroscópica e fixação temporária com fios, por pequenos cortes.
Reparo do Ligamento (Lesão Aguda) (Cirúrgico) — Rupturas completas recentes (até cerca de 6 semanas): reinserção do ligamento com âncoras, geralmente reforçada por capsulodese dorsal.
Reconstrução ou Cirurgia de Salvamento (Crônico) — Lesões crônicas: reconstrução com enxerto de tendão (Brunelli modificado, tenodese de três ligamentos) ou osso-ligamento-osso. Com artrose (punho SLAC): carpectomia proximal ou artrodese dos quatro cantos.

Quando há cirurgia: duração de 60-120 minutos, anestesia regional (bloqueio do braço), recuperação de 8-12 semanas.

Recuperação

0-6 Semanas — Imobilização (tratamento conservador) ou proteção pós-operatória. Os dedos ficam livres para se mexer.
6-12 Semanas — Fisioterapia com foco em propriocepção e no 'movimento do arremessador de dardos' — um arco diagonal que quase não movimenta a articulação escafossemilunar e protege o ligamento.
3-6 Meses — Fortalecimento progressivo e retorno gradual ao trabalho pesado e ao esporte, conforme o tratamento realizado.
Após Reconstrução — A recuperação é mais longa. Alguma perda de movimento é comum, mas a força e a função costumam melhorar de forma importante.

Perguntas frequentes

Disseram que era só uma entorse. Por que ainda dói semanas depois?: Uma entorse simples do punho melhora em dias a 2 semanas. Dor no dorso do punho, estalo ou fraqueza que persistem além disso sugerem lesão de ligamento — principalmente do escafossemilunar —, que pode existir mesmo com raio-X normal.
O raio-X mostra a lesão do ligamento?: Nem sempre. Nas lesões parciais ou dinâmicas, a radiografia comum pode ser normal. Radiografias com o punho cerrado (sob estresse), artrorressonância ou artrotomografia ajudam, e a artroscopia do punho é o padrão-ouro para confirmar e graduar a lesão.
Toda lesão do ligamento escafossemilunar precisa de cirurgia?: Não. Lesões parciais com alinhamento normal dos ossos costumam ser tratadas com imobilização por 4 a 6 semanas. A cirurgia é indicada para rupturas completas, instabilidade e casos que não melhoram com o tratamento conservador.
O que acontece se a lesão não for tratada?: Uma ruptura completa sem tratamento faz o escafoide e o semilunar se moverem de forma descoordenada. Com os anos, isso leva a um padrão previsível de artrose chamado punho SLAC, que começa no rádio e avança para o centro do punho e pode exigir cirurgias de salvamento.
O teste de Watson confirma o diagnóstico?: Não sozinho. Em um estudo com 447 pacientes operados por artroscopia, o teste de Watson teve sensibilidade de 50% a 66% e especificidade de 62%. Ele ajuda, mas um teste negativo não exclui a lesão quando a suspeita clínica é alta.
Vou recuperar o movimento e a força após a cirurgia?: Os reparos e reconstruções costumam devolver boa força e função, embora alguma perda de movimento seja comum. Em uma série de reconstrução osso-ligamento-osso assistida por artroscopia, com mais de 4 anos de acompanhamento, força e movimento melhoraram e não houve progressão para artrose.
E se já houver artrose (punho SLAC)?: Existem duas cirurgias principais que preservam movimento: a carpectomia da fileira proximal e a artrodese dos quatro cantos. Uma meta-análise com 3.174 punhos mostrou mais extensão e alívio da dor com a carpectomia, e menos conversão para artrodese total (5,2% contra 11%). Em 10 anos, cerca de 94% dos punhos continuam livres de artrodese total com as duas técnicas.
Fraturei o punho. Preciso me preocupar com os ligamentos?: Sim. Cerca de 1 em cada 3 fraturas do rádio distal tem lesão associada dos ligamentos escafossemilunar ou semilunopiramidal — em uma revisão de 12 estudos, a lesão escafossemilunar apareceu em 41% dos casos. Dor no dorso do punho que persiste após a consolidação merece avaliação.

Referências científicas

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