O raio-X veio normal. Ainda posso ter fratura do escafoide?

Sim. Cerca de 20% das fraturas suspeitas com raio-X normal são confirmadas depois. A conduta segura é imobilizar o punho e fazer uma ressonância magnética, que tem especificidade de 100% e sensibilidade de 88% para fratura oculta (Cochrane, 2015).

Gesso ou cirurgia: o que é melhor?

Depende do tipo de fratura. No estudo SWIFFT (Lancet, 2020; 439 pacientes), para fraturas da cintura com desvio de até 2 mm, gesso e parafuso tiveram função semelhante em 1 ano. A cirurgia teve mais complicações graves (14% x 1%), mas menos pseudartrose. Por isso, reservamos o parafuso para fraturas desviadas, do polo proximal ou que não consolidam.

Quanto tempo fico de gesso?

Fraturas do polo distal consolidam em cerca de 6 semanas; fraturas da cintura, entre 6 e 12 semanas. Uma tomografia por volta de 6 semanas confirma se o osso já consolidou antes de liberar o punho.

O gesso precisa imobilizar o polegar?

Não. Estudos mostram que incluir o polegar não aumenta a consolidação — em um ensaio clínico, o gesso sem o polegar teve 85% de consolidação em 10 semanas contra 70% com o polegar imobilizado. O gesso curto preserva melhor a função da mão.

Por que a localização da fratura importa tanto?

Porque o sangue entra pelo polo distal do escafoide e segue até o polo proximal. Uma fratura da cintura ou do polo proximal pode cortar essa circulação, aumentando o risco de pseudartrose e de necrose do fragmento. Fraturas do polo proximal têm a maior taxa de não consolidação.

O que acontece se a fratura não consolidar?

Forma-se uma pseudartrose. Em um estudo com 278 casos, 62% já tinham artrose do punho — em 94% deles no padrão SNAC, um desgaste progressivo que começa no rádio e avança pelo carpo. Por isso, confirmar a consolidação com imagem é essencial.

Pseudartrose do escafoide tem tratamento?

Sim. A cirurgia com enxerto ósseo e fixação consolida o osso em 87% a 89% dos casos, e em 96,5% quando não há necrose nem fratura do polo proximal (meta-análise com 7.671 pacientes). Quanto mais cedo, melhor — antes que a artrose se instale.

Quando posso voltar ao esporte?

Somente após a consolidação confirmada por imagem, em geral depois de 3 meses. O parafuso pode acelerar o retorno em alguns casos — em um ensaio com militares, a volta ao trabalho foi em 8 semanas contra 15 com gesso —, mas no estudo SWIFFT o tempo afastado do trabalho foi semelhante.

Fratura do Escafoide — Tratamento Especializado em São Paulo

Raio-X de fratura do escafoide no punho, com o osso escafoide destacado — Fonte: James Heilman, MD / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0 (adaptada)

Revisado por Dr. Marcelo Teixeira, cirurgião da mão (CRM/SP 230359, RQE 130740) · Atualizado em 27 de setembro de 2026

A fratura do escafoide é a quebra do escafoide, o pequeno osso do punho localizado na base do polegar. É a fratura mais comum dos ossos do carpo — 60% a 70% delas — e acontece tipicamente em homens jovens após uma queda com a mão estendida. Por ter circulação sanguínea frágil, tem alto risco de não consolidar se não for diagnosticada e tratada a tempo.

O escafoide recebe o sangue 'de baixo para cima': a artéria entra pela parte distal do osso e percorre o interior até o polo proximal. Por isso, quanto mais perto do antebraço for a fratura, maior o risco de pseudartrose (não consolidação) e de necrose do fragmento. O grande desafio é o diagnóstico: cerca de 20% das fraturas suspeitas com raio-X normal são confirmadas depois, e a ressonância magnética esclarece a dúvida com especificidade de 100%. Uma pseudartrose não tratada evolui para artrose em 62% dos casos — o chamado punho SNAC. Com diagnóstico precoce, a maioria das fraturas sem desvio consolida com gesso; fraturas desviadas ou do polo proximal se beneficiam da fixação com parafuso.

Ilustração de fratura do escafoide: traço de fratura no osso escafoide, entre o rádio e a base do polegar — O escafoide fica no lado do polegar do punho; como o sangue chega ao osso pela parte distal, a fratura da cintura pode demorar a consolidar — Fonte: Servier Medical Art / Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0 (adaptada)

Fratura do Escafoide em números

60-70% das fraturas dos ossos do carpo são do escafoide (Fonte: Dias JJ et al., Lancet, 2020)
~20% das fraturas suspeitas com raio-X normal são confirmadas depois (Fonte: Mallee WH et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015)
100% de especificidade da ressonância para a fratura oculta (Fonte: Mallee WH et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015)
62% das pseudartroses não tratadas evoluem com artrose do punho (Fonte: Dias JJ et al., Injury, 2023)

Sintomas

Dor na Base do Polegar — Dor no lado do polegar do punho, especialmente na 'tabaqueira anatômica' — a pequena depressão que aparece ao esticar o polegar.
Dor ao Apoiar ou Pinçar — Dor ao fazer força, apoiar a mão no chão (como numa flexão de braço) ou pinçar objetos com o polegar.
Inchaço Discreto — O inchaço costuma ser pequeno — por isso muitos acham que foi só uma 'torção' e não procuram atendimento.
Raio-X Inicial Normal — Até 20% a 25% das fraturas do escafoide não aparecem na primeira radiografia. Dor que persiste após a queda exige investigação.

Quando se preocupar: Se você caiu com a mão estendida e sente dor na base do polegar, trate como fratura até prova em contrário — mesmo com raio-X normal. Procure um cirurgião da mão se a dor persiste por mais de uma semana, se a força para segurar objetos diminuiu ou se uma 'torção antiga' do punho continua doendo meses depois: pode ser uma pseudartrose, que evolui para artrose se não for tratada.

Causas e fatores de risco

Queda com a Mão Estendida — O mecanismo clássico: o punho dobra para trás e o escafoide se quebra contra a borda do rádio.
Esportes e Atividade Física — Futebol, skate, ciclismo, basquete e lutas. O pico ocorre em homens entre 20 e 24 anos, com incidência de 10 a 29 casos por 100 mil pessoas por ano.
Fratura do Polo Proximal — Por causa da circulação 'de baixo para cima', fraturas perto do antebraço têm a maior taxa de pseudartrose, qualquer que seja o tratamento.
Desvio, Tabagismo e Demora no Diagnóstico — Desvio maior que 1 mm, fumar e começar o tratamento tarde aumentam o risco de a fratura não consolidar.

Como é feito o diagnóstico

Examino três pontos: a tabaqueira anatômica (sensibilidade de 87% a 100%), o tubérculo do escafoide e a compressão axial do polegar. Nenhum teste isolado confirma a fratura, mas quando os três são positivos a probabilidade de fratura chega a cerca de 60% — e, nesse caso, o punho é imobilizado mesmo com raio-X normal.

Peço radiografias em incidências específicas para o escafoide. Se o raio-X é normal e a suspeita continua, a ressonância magnética é o exame de escolha: especificidade de 100% e sensibilidade de 88%, sem radiação (Cochrane, 2015). A tomografia serve para medir o desvio, planejar a cirurgia e confirmar a consolidação (mais de 50% de ponte óssea) por volta de 6 semanas.

Opções de tratamento

Gesso Curto (Fratura Sem Desvio) (Conservador) — Fraturas sem desvio da cintura e do polo distal: gesso abaixo do cotovelo por 6 a 12 semanas. Incluir o polegar não melhora a consolidação — em um ensaio clínico, o gesso sem o polegar consolidou 85% x 70% em 10 semanas.
Parafuso Percutâneo (Cirúrgico) — Parafuso de compressão sem cabeça, colocado por um pequeno corte. Indicado para fraturas desviadas (mais de 1-2 mm), do polo proximal e para quem precisa voltar rápido ao trabalho ou ao esporte.
Enxerto Ósseo (Pseudartrose) (Reconstrução) — Quando a fratura não consolida: limpeza da pseudartrose, enxerto ósseo e fixação. Consolidação de 87% a 89% — e de 96,5% quando não há necrose nem fratura do polo proximal.
Técnica Artroscópica (Minimamente Invasivo) — Em pseudartroses selecionadas, a artroscopia de punho permite preparar o foco e colocar o enxerto e o parafuso com menor agressão aos ligamentos e à circulação do osso.

Quando há cirurgia: duração de 30-60 minutos, anestesia regional (bloqueio do braço), recuperação de 6-12 semanas.

Recuperação

0-6 Semanas — Gesso curto ou tala após o parafuso. Os dedos ficam livres para se mexer; evite carga e apoio na mão.
6 Semanas — Tomografia para confirmar a consolidação (mais de 50% de ponte óssea). Fraturas do polo distal costumam consolidar em cerca de 6 semanas.
6-12 Semanas — Fraturas da cintura consolidam entre 6 e 12 semanas. Fisioterapia para recuperar movimento e força de preensão.
3 Meses — Retorno progressivo ao esporte e ao trabalho pesado, sempre após a consolidação confirmada por imagem.

Perguntas frequentes

O raio-X veio normal. Ainda posso ter fratura do escafoide?: Sim. Cerca de 20% das fraturas suspeitas com raio-X normal são confirmadas depois. A conduta segura é imobilizar o punho e fazer uma ressonância magnética, que tem especificidade de 100% e sensibilidade de 88% para fratura oculta (Cochrane, 2015).
Gesso ou cirurgia: o que é melhor?: Depende do tipo de fratura. No estudo SWIFFT (Lancet, 2020; 439 pacientes), para fraturas da cintura com desvio de até 2 mm, gesso e parafuso tiveram função semelhante em 1 ano. A cirurgia teve mais complicações graves (14% x 1%), mas menos pseudartrose. Por isso, reservamos o parafuso para fraturas desviadas, do polo proximal ou que não consolidam.
Quanto tempo fico de gesso?: Fraturas do polo distal consolidam em cerca de 6 semanas; fraturas da cintura, entre 6 e 12 semanas. Uma tomografia por volta de 6 semanas confirma se o osso já consolidou antes de liberar o punho.
O gesso precisa imobilizar o polegar?: Não. Estudos mostram que incluir o polegar não aumenta a consolidação — em um ensaio clínico, o gesso sem o polegar teve 85% de consolidação em 10 semanas contra 70% com o polegar imobilizado. O gesso curto preserva melhor a função da mão.
Por que a localização da fratura importa tanto?: Porque o sangue entra pelo polo distal do escafoide e segue até o polo proximal. Uma fratura da cintura ou do polo proximal pode cortar essa circulação, aumentando o risco de pseudartrose e de necrose do fragmento. Fraturas do polo proximal têm a maior taxa de não consolidação.
O que acontece se a fratura não consolidar?: Forma-se uma pseudartrose. Em um estudo com 278 casos, 62% já tinham artrose do punho — em 94% deles no padrão SNAC, um desgaste progressivo que começa no rádio e avança pelo carpo. Por isso, confirmar a consolidação com imagem é essencial.
Pseudartrose do escafoide tem tratamento?: Sim. A cirurgia com enxerto ósseo e fixação consolida o osso em 87% a 89% dos casos, e em 96,5% quando não há necrose nem fratura do polo proximal (meta-análise com 7.671 pacientes). Quanto mais cedo, melhor — antes que a artrose se instale.
Quando posso voltar ao esporte?: Somente após a consolidação confirmada por imagem, em geral depois de 3 meses. O parafuso pode acelerar o retorno em alguns casos — em um ensaio com militares, a volta ao trabalho foi em 8 semanas contra 15 com gesso —, mas no estudo SWIFFT o tempo afastado do trabalho foi semelhante.

Referências científicas

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